Qualitäts- und Compliance-Plattform
Wurde die abgerechnete Leistung tatsächlich erbracht?
VIDA-QS beantwortet diese Frage für jeden Versicherten einzeln — vom Anschreiben über den Rücklauf bis zum Fall. Standardisiert, revisionssicher und ohne dass die Kasse eigene Prozesse aufbauen muss.
Ausgangslage
Kassen sind verpflichtet, Leistungen wirtschaftlich, zweckmäßig und vertragskonform zu finanzieren. In der Praxis wird die Qualität aber meist erst geprüft, wenn jemand sich beschwert. Bei regelmäßig wiederkehrenden Leistungen wie der Versorgung mit Pflegehilfsmitteln ist eine flächendeckende Kontrolle von Hand schlicht nicht zu leisten.
- Fehlversorgung von Versicherten
- Nichterbringung vereinbarter Leistungen
- Falschlieferungen
- Vertragsverstöße
- wirtschaftliche Schäden
- fehlende Transparenz über die Versorgungsqualität
Ablauf einer Prüfung
Die Kasse entscheidet, wer geprüft wird. Den organisatorischen Rest übernimmt die Plattform — jede Prüfung durchläuft dieselben Schritte.
- 01
Zielgruppe wählen
Stichprobe, Leistungserbringer, Region, Pflegegrad oder freier Filter. Die Auswahl wird gespeichert und bleibt reproduzierbar.
- 02
Daten übernehmen
Versicherte per CSV, Excel, REST-API oder manuell. Nur die Felder, die eine Prüfung wirklich braucht.
- 03
Kampagne starten
Vorgangsnummern, Anschreiben, Fragebogen und QR-Code entstehen automatisch — im Namen der Kasse.
- 04
Versenden
Übergabe an den Druck- und Briefdienstleister, Zustellstatus und Rückläufer bleiben nachvollziehbar.
- 05
Antworten erfassen
Online über den QR-Code ohne Registrierung, auf Papier per Foto mit automatischer Auswertung der Ankreuzfelder.
- 06
Automatisch bewerten
Die Regel-Engine prüft jede Antwort und berechnet einen Risikoscore von 0 bis 100.
- 07
Fall bearbeiten
Auffällige Prüfungen werden zum Fall — mit Aufgaben, Wiedervorlagen, Fallakte und Abgabe an Fachbereiche.
- 08
Berichten und archivieren
Rücklaufquote, Auffälligkeiten, Bearbeitungszeiten und Trends als PDF, Excel oder CSV.
Auch ohne Kampagne. Eine einzelne Versorgung lässt sich direkt aus dem Versicherten heraus prüfen — bei einem konkreten Verdacht, einer Beschwerde oder einer Rückfrage aus dem Fachbereich. Schritt 5 bis 8 laufen identisch.
Funktionsumfang
Mandantenfähig
Jede Kasse arbeitet in ihrem eigenen Mandanten. Daten, Benutzer, Vorlagen und Regeln sind vollständig getrennt.
Leistungserbringer im Blick
Stammdaten samt IK, Vertragslaufzeit und Status. Jede Auswertung lässt sich nach Leistungserbringer aufschlüsseln.
Konfigurierbare Leistungsbereiche
Fragebögen, Vorlagen, Regeln und Kennzahlen gehören zum Leistungsbereich, nicht zum Programmcode.
Online und Papier
Der Versicherte entscheidet. Beide Wege landen in derselben Prüfung, in derselben Bewertung.
Kampagne oder Einzelfall
Tausend Versicherte auf einmal oder ein einziger bei konkretem Verdacht — derselbe Ablauf, dieselbe Bewertung.
Regeln statt Bauchgefühl
Nicht erhalten, unvollständig, falsches Produkt, widersprüchliche Angaben — jede Regel mit Gewichtung und Schwellwert.
Fallmanagement
Aktenzeichen, Status, Priorität, Historie, Notizen, Aufgaben und dokumentierte Eskalation an Revision oder Vertragsmanagement.
Dashboard in Echtzeit
Aktive Kampagnen, offene Rückläufe, offene Fälle, Fristen und Risikoverteilung auf einen Blick.
Schnittstelle und Schlüssel
REST-API für den Versichertenimport, API-Schlüssel je Mandant, jederzeit widerrufbar.
Leistungsbereiche
Der Kern der Plattform kennt keinen einzigen fest programmierten Leistungsbereich. Pflegehilfsmittel nach §40 SGB XI sind der erste Anwendungsfall, jeder weitere entsteht durch Konfiguration.
- Pflegehilfsmittel
- Hilfsmittel
- Inkontinenzversorgung
- Häusliche Krankenpflege
- Physiotherapie
- Ergotherapie
- Podologie
- Fahrkosten
- Rehabilitationsleistungen
Sicherheit und Datenschutz
Eine Qualitätsprüfung erzeugt Vertrauen nur dann, wenn der Umgang mit den Daten selbst keine Fragen offenlässt. VIDA-QS verarbeitet deshalb ausschließlich, was für die Prüfung nötig ist.
Server in Deutschland
Betrieb und Speicherung ausschließlich in deutschen Rechenzentren. Keine Übermittlung in Drittstaaten, kein Umweg über Dienste außerhalb der EU.
Durchgehend verschlüsselt
Übertragung per TLS, Speicherung verschlüsselt, Passwörter nur als Hash. Zugriff ausschließlich über persönliche Konten mit Rolle und Mandantenbindung.
DSGVO als Grundlage
Verarbeitung im Auftrag der Kasse, dokumentierte Zwecke, Löschfristen und Protokollierung. Jede Prüfung bleibt nachvollziehbar, wer wann was gesehen hat.
So wenig Daten wie möglich
Pflicht sind nur Name, Anschrift, Leistungsbereich und Leistungserbringer. Geburtsdatum, Versichertennummer und Pflegegrad bleiben optional, Diagnosen, Befunde und Abrechnungsdaten übernimmt VIDA-QS gar nicht erst.
Abrechnung
VIDA-QS ist Software as a Service. Abgerechnet wird pro vollständig durchgeführter Prüfung, wahlweise mit monatlicher Grundgebühr und niedrigerem Preis je Prüfung.
Zusatzleistungen
- Druckservice
- Briefversand und Einschreiben
- Scanservice
- Freitextanalyse
- individuelle Berichte
- Schnittstellenentwicklung
Ausblick
Telefonservice zum Pauschalpreis
Nicht jeder Versicherte füllt einen Bogen aus. Künftig ruft VIDA-QS im Auftrag der Kasse an, fragt die Versorgung im Gespräch ab und überführt das Ergebnis in dieselbe Prüfung, dieselbe Bewertung und denselben Fall.
Abgerechnet wird pauschal je Gespräch — die Kosten einer Nachfassaktion stehen damit vorher fest, unabhängig davon, wie lange das Gespräch dauert. Damit lassen sich Nichtantworter erreichen, widersprüchliche Angaben klären und einzelne Versorgungen individuell nachvollziehen.
Risikoscore über Kassengrenzen hinweg
Heute beurteilt jede Kasse einen Leistungserbringer allein anhand ihrer eigenen Prüfungen. Künftig fließen die Ergebnisse aller teilnehmenden Kassen zu einem gemeinsamen Risikoscore je Leistungserbringer zusammen.
Was in einer einzelnen Kasse nach Einzelfall aussieht, ist über alle Kassen hinweg oft ein Muster. Der gemeinsame Score verdichtet die Prüfungen zum Institutionskennzeichen und macht auffällige Leistungserbringer damit früher sichtbar — auch für die Kasse, die selbst erst zwei Rückläufe zu ihm hat.
Prüfen, statt auf Beschwerden zu warten.
Zugang für Mitarbeitende Ihrer Kasse erhalten Sie von Ihrer Administration.